类别

心血管科/心脏瓣膜病/主动脉瓣膜疾病

概述

病理生理 正常主动脉瓣口面积(AVA)为2.6～3.5cm²,孔径为2.5cm。正常射血时间为0.25～0.32s,主动脉瓣口的跨瓣压差平均为2～40mmHg。
(1) 根据AVA可将主动脉瓣狭窄分为:轻度(≥1.5cm²⁾、中度(1.0～1.5cm²⁾和重度(≤1.0cm²⁾。也可根据瓣膜的跨瓣压差进行分级:30mmHg为轻度,30～50mmHg为中度,50mmHg为重度。
(2) 由于瓣口狭窄,左室与主动脉压差增加,随着狭窄程度加重压差增大,严重者可超过50mmHg。由于左室射血阻力增加,左室后负荷加大,舒张期腔内血充盈量上升,心肌纤维伸长肥大增粗,向心性肥厚,心脏重量增加,心肌耗氧量因而增加。而心肌毛细血管并不相应增加,左室内压增高及肥厚心肌纤维挤压,使壁内小血管血流量减少,左室收缩压的增高和舒张压的降低严重影响冠状动脉的供血量,以上诸因素都引起心肌缺血缺氧,因而临床可发生心绞痛。
(3) 在左室功能失代偿时心搏量、心排血量下降,左室主动脉间压差减小,左房压、肺毛细血管压、肺动脉压、右室压及右房压均相应升高,如发生房颤失去心房收缩力则左心室充盈压下降(图18-9)。

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