类别
心血管科/心脏瓣膜病/主动脉瓣膜疾病
概述
病理生理
(1) 由于瓣关闭不全,左室不仅容纳左房血液还要接受从主动脉反流回来的血液,即使主动脉瓣口漏缝面积只有正常瓣口面积的1/6(即0.5cm2),每分钟也有2～5L血液反流入左室,使左室排血增加50% ～100%。舒张期容量的增加,使左室腔逐渐增大,肌纤维被动牵拉,室壁增厚,左室收缩力增强,左室收缩期搏出量可较正常为高,左室舒张末压可在一段时间内并不上升。反流程度和反流血量多少取决于反流面积、左室顺应性、外周阻力、舒张期左室与主动脉压力差、心率等因素。
(2) 随病情进一步发展出现左室舒张末压升高,引起左心房压也逐渐升高,肺静脉回流受阻,导致肺淤血、肺水肿,从而出现左心衰竭表现,如呼吸困难等。
(3) 舒张期主动脉血反流入左心室使左心室舒张末容积增加,收缩期搏出量增加,收缩压增加,脉压增加,最后出现舒张压下降,心肌供血不足,出现劳力性心绞痛症状(图18-10)。
(4) 急性主动脉瓣关闭不全较少见。由于突然出现主动脉瓣关闭不全,主动脉血大量反流入左心室致其容量负荷急剧增加,左心室无法代偿,从而出现左心室舒张压末增加,引起左心房压急剧增加,可迅速出现左心衰、肺水肿。
图18-9 主动脉瓣狭窄的病理生理改变
图18-10 主动脉瓣关闭不全的病理生理改变